早期发现癌症，在可治疗阶段早期干预癌症以降低死亡率是癌症筛查的主要目的。过去20年，这样的观念逐渐深入人心，乳腺X线检查、结肠镜检查等癌症筛查技术也随之推广普及。然而近几年，不断有研究指出，有些癌症筛查虽然增加疾病的检出率，却未能降低死亡率，还可能带来过度诊断和治疗的问题。 让我们先来看这样一组数据： 美国有前列腺癌危险的男性中约50%接受前列腺特异抗原（PSA）检查，40岁以上女性约70%近期内接受过乳腺X线检查；美国男性一生中前列腺癌的发生率在1980年为1/11而如今为1/6，美国女性一生中乳腺癌的发生率在1980年为1/12而如今为1/8。这样大面积的人群筛查提高了癌症的人群检出率，但对降低疾病相关死亡率有没有帮助？ 令人遗憾，答案恐怕是“没有”。近期，《美国医学会杂志》[JAMA 2009，302（15）：1685]发表了美国加州大学旧金山分校的埃瑟曼（Esserman）等的文章，指出近20年来在普通人群中大举筛查乳腺癌和前列腺癌，虽然提高了这些癌症的检出率，但似乎未能降低这两种癌症所致的死亡率。 结直肠癌和宫颈癌：筛查降低死亡率 与上文所述的筛查结果形成鲜明对比，结直肠癌和宫颈癌的筛查可以早期发现恶性病变，有助于降低疾病相关死亡率。 结肠镜筛查结直肠癌能够有效降低结直肠癌的发生率和死亡率。美国一项研究[Clin Gastroenterol Hepatol 2009，7（7）:770]纳入了715例平均年龄61岁的结肠疾病患者，平均随访8年，研究结肠镜筛查对于预防结直肠癌的效果。结果发现，结肠镜筛查使得该平均风险人群的结直肠癌发生率降低了67%，死亡率降低了65%。 对适龄女性定期筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）和人乳头状瘤病毒（HPV）感染有助于早期发现恶性病变。英国一项研究（BMJ 2009，339:b2968）纳入了29个中心的4012例年龄20～69岁患恶性宫颈癌的女性，每例患者有2名年龄和居住条件匹配的对照者，探索对不同年龄女性进行宫颈癌筛查对于降低死亡率的效果。结果发现，对40岁以上女性，筛查减少了40%的宫颈癌；对于64岁女性，筛查减少80%的宫颈癌。筛查对预防恶性癌症尤其有效。研究者认为，在40岁以上女性中筛查宫颈癌可早期发现恶性病变，有效降低宫颈癌死亡率，且不会增加对良性病变的过度治疗，可以说是找到了筛查的“平衡点”。 前列腺癌和乳腺癌：筛查徒增发现率 一项调查显示，美国2个前列腺癌筛查率和诊断率相差2～4倍的州，前列腺癌相关死亡率竟然相当[BMJ 2002，325（7367）：740]。这不得不让人质疑前列腺癌筛查的作用。 |
