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| 更多相关文章 时间:2006/5/22,点击:0 |
申正义 华中科技大学同济医学院附属同济医院
感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死因之一。感染性疾病遍布临床各科，抗菌药物已成为临床应用最普遍的药物。长期以来对感染性疾病的处理存在诸多问题，包括细菌耐药性增加，药物不良反应多，医疗费用高，临床疗效低，严重者甚至引起死亡。检验医师分会的成立，对我国临床诊断治疗水平的提高，向国际先进水平靠拢，必将发挥巨大的推动和促进作用。以下就参与日常感染病例会诊的启示，谈谈个人对检验医师工作重要性和迫切性的看法。
1．提高感染性疾病诊断治疗水平的需要不同种类病原菌感染选用药物不同，同一种病原菌的不同菌株，对药物的敏感性也不同，确定病原菌和药物敏感性，有助于临床选择最合适的抗菌药物，是应用抗菌药物的首要原则。目前随意性、盲目性用药现象普遍，临床标本送检率<50%，标本合格率<50%，应当重复送检的标本更少，严重影响感染性疾病诊断和治疗效果。
急危重症感染患者，或培养阴性，或尚未获得阳性培养结果和药敏报告，应以本地区本单位近期细菌耐药性监测资料为依据，选用抗菌药物开始经验治疗，及时控制感染，提高疗效。部分临床医生很少关注致病菌种类和药物敏感性变迁与信息交流。
抗菌药物的选择问题，给药方案的问题，不同病理、生理、免疫状况用药问题，预防、联合、局部的用药问题，以及病原菌、定植菌和污染菌的鉴别问题，都需要检验医师与临床医师相互沟通和讨论。
2．控制细菌耐药性增长的需要 随着抗菌药物的广泛应用，医院感染和社区感染病原菌的耐药性已成为困扰临床医师的难点问题，倍受临床医学和预防医学界关注，主要是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），青霉素不敏感肺炎链球菌（PRSP+PISP），耐万古霉素肠球菌（VRE），肠杆菌科超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和持续高产Amp C酶菌株以及多重耐药铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽狭食单胞菌等。基本原因是医院环境和患者体内抗菌药物选择性压力的后果，限制和谨慎使用抗菌药物是极为重要的措施，包括治疗性应用和预防性应用，后者在外科围手术期预防性不恰当应用超过70%。
耐药菌在医院内的暴发流行时有发生，需要微生物室及检验医师配合感染控制专业人员开展流行病学调查，追踪感染源，查找传播途径，进行必要的环境微生物学监测，提出控制措施，评价控制效果。
3．阻断医院内耐药菌传播的需要 在医院感染控制方面，微生物实验室的职责，包括执行标准的药敏检测方法；报告细菌耐药流行趋势；临床标本分离出的微生物特殊的耐药现象；调查耐药菌流行提供微生物学支持等。在准确及时检出耐药菌后，应采取必要的控制行动，对MRSA、VRE应遵照《WHO医院获得性感染预防控制指南》（2002年第二版）提出以下措施：减少工作人员与病人转换病房；为早期发现病例，对高危病人进行筛检；对定植和感染病人隔离在单人房间或同种病人住同一间大病房，接触感染或定植病人后洗手和手消毒；戴手套处理污染物品或感染和定植病人，必要时穿隔离衣或围裙；用莫匹罗星处理鼻部携带者；定植和感染病人可每天用抗菌剂清洗或洗澡；小心处理和丢弃医疗器械、被服、废弃物；制定指南说明终止隔离时间。
4．参与制定抗菌药物控制政策的需要 为了促进的抗菌药物的合理使用，WHO认为要成立包括临床微生物学家在内的多学科的“抗菌药物应用委员会”，该委员会是药事医疗委员会的分会。每家医院应制定自己的抗菌药物政策，把药物分类为：不受限制药物、受限制药物和拒绝使用的药物；推荐抗菌药物处方集、处方制度、检查并核实指南、审查抗菌药物应用并进行监督教育。特别强调医院应制定简单、灵活、定期更新的抗菌药物控制政策，一定要结合近期抗菌药敏感模式和控制受限制使用的抗菌药物。
5．更新抗菌药物发展知识，减少错误用药需要 抗菌药物是各类药物中进展最快，上市品种最多的一类，临床应用也最普遍，耐药菌和多重耐药菌感染的问题突出，抗感染化疗比过去复杂、困难得多，临床各科医师需知道近期感染的病原谱及耐药状况；各种抗菌药物作用特点和临床应用进展，提高感染病防治水平。根据目前临床医师应用抗菌药物普遍存在的技术问题，工作重点是各类抗菌药物特点及其在治疗中的作用和地位，以及各类感染中药物应用的策略和给药方案。
6．不断改进和提高临床微生物室和检验医师自身工作的需要 感染性疾病的诊断治疗离不开微生物检验，医院感染控制离不开微生物检验，检验医师参与日常的临床实践，受到临床医师的欢迎，他们会反映和咨询各种各样的问题，提出各种各样的需求，要作解释和解答。同时，检验医师也会发现微生物检验需要改进和开展的病原学诊断技术以及确立基础医学研究的项目和方向。
摘自《检验诊断与实验室自动化》
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