作者：刘爱琳，李利   
作者单位：云南省第一人民医院儿科

       【摘要】 目的 观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化。方法 将278例肺炎患儿分为支原体肺炎组135例、细菌性肺炎组143例，选取同期门诊体检正常小儿124例作为正常对照组，分别检测三组儿童的T细胞亚群、免疫球蛋白、补体C3、抗核抗体和循环免疫复合物。结果 支原体肺炎组患儿细胞免疫功能处于低下状态，主要表现为CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值降低，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01);支原体肺炎组体液免疫功能明显异常，主要表现为IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血清免疫复合物、抗核抗体阳性比例较高，与细菌性肺炎组和正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 支原体肺炎患儿容易有多种自身免疫功能的紊乱，可能与其多系统损伤有关。

       【关键词】 肺炎，支原体/诊断; 细胞/免疫学; 体液/免疫学; 儿童

　　肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，其发病机制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)直接侵入和免疫学紊乱等学说，目前较倾向于免疫学紊乱学说。近年有研究证实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关[1,2]，存在机体免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等多种免疫作用[3]。为此，笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料 将2007～2008年住院的肺炎患儿及门诊体检的正常小儿，分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常对照组。支原体肺炎组患儿135例，其中男62例，女73例;年龄11个月至12岁，平均5.73岁。支原体肺炎的诊断标准如下：(1)发热、持续剧烈咳嗽、X射线所见远较体征显著;(2)白细胞大多正常或稍增高;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗无效;(4)MP特异性抗体(MPIgM)阳性[4,5]。细菌性肺炎组患儿143例，其中男69例，女74例;年龄10个月至11岁，平均5.48岁。细菌性肺炎的诊断标准如下：(1)发热、咳嗽、X射线肺部炎性改变;(2)白细胞明显增高，分类以中性粒细胞为主;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗有效;(4)MPIgM阴性，痰细菌培养阳性[6]。

　　正常对照组为门诊体检正常小儿124例，其中男62例，女62例;年龄8个月至12岁，平均6.04岁。临床无任何不适表现，血常规正常，除外感染性疾病。三组儿童在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。支原体肺炎组、细菌性肺炎组于病程7～14 d留取外周血标本，正常对照组随机留取外周血标本，用于免疫功能及自身抗体的检测。

　　1.2 检测方法 IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比浊法测定;血清免疫复合物(Cycle immune complex,CIC)采用聚乙二醇沉淀比浊法检测;抗核抗体(Antinuclear antibody，ANA)采用抗核抗体金标检测卡检测。

　　1.3 统计学分析 使用SPSS 12.0软件，三组间不同因素比较计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 三组患儿细胞免疫功能比较 见表1。与正常对照组相比，支原体肺炎组CD3+，CD4+T细胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T细胞比例明显下降(P<0.01);与细菌性肺炎组相比，支原体肺炎组CD3+，CD4+T细胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降(P<0.05)。表1 三组儿童细胞免疫功能比较注：与正常对照组比较，aP<0.01;与细菌性肺炎组比较，bP<0.05。

　　2.2 三组患儿体液免疫结果 见表2。表2 三组儿童免疫球蛋白水平比较注：与正常对照组比较，aP<0.01;与细菌性肺炎组比较，bP<0.01。

　　2.3 三组患儿补体及自身抗体结果 见表3。表3 三组儿童补体及自身抗体水平比较注：与正常对照组比较，aP<0.01;与细菌性肺炎组比较，bP<0.01。